Информация, размещенная на сайте, предназначается служить дополнением, а не заменой отношениям между пациентом и его врачом.




Сколько известно типов функциональных шумов?

Есть 4 типа функциональных систолических шумов и 3 типа функциональных непрерывных шумов. Есть также один редкий функциональный диастолический шум, который обычно встречается у детей и всегда сочетается либо с физиологическим III тоном, либо с шумом Стилла. Четыре функциональных систолических шума — это:
(1) прекордиальный вибрирующий шум (шум Стилла);
(2) систолический шум изгнания на легочной артерии;
(3) каротидный (надключичный) артериальный шум и
(4) шум склероза аорты.
Первые три шума встречаются у детей и подростков, в то время как четвертый встречается в пожилом возрасте.
Три функциональных непрерывных шума — это:
(1) венозный «шум волчка »;
(2) маммарный дующий шум и
(3) шум при синдроме прямой спины.

Прекордиальный вибрирующий шум (шум Стилла)
• Короткий, слабый (1-П/У1) систолический шум, возникающий в середине систолы.
• Низкочастотный музыкальный, жужжащий или с вибрирующими интонациями, похож на «резкий звук туго натянутой струны» (Стилл, 1918).
• Лучше всего выслушивается на верхушке или у левого края грудины.
• Может также выслушиваться над всей прекордиальной областью.
• Может иррадиировать в шею (редко).
• Ослабляется или исчезает при вставании, снова появляясь при переходе в положение на корточках.
• Чаще всего выслушивается в возрасте от двух до шести лет.

1. Место выслушивания: слева у края нижней части грудины
2. Низкочастотный, грубый, как натянутая струна
3. Начинается после I тона сердца
4. Изменяется при изменении положения тела
5. Следует дифференцировать от шума при дефекте межжелудочковой перегородки.

Систолический шум изгнания на легочной артерии
• Короткий, нарастающе-убывающий систолический шум.
• Выслушивается в раннюю систолу или в ее середине.
• Высокочастотный, дующий шум.
• Громче всего выслушивается во втором или третьем межреберном промежутке слева.
• Может также выслушиваться над аортой, у левого края грудины, на верхушке и на шее (слева).
• Нормальное расщепление II тона.
• Компоненты II тона имеют нормальную интенсивность.
• Чаще всего выслушивается у худощавых подростков.

1. Место выслушивания: область легочной артерии
2. Ранний систолический шум изгнания
3. Тихий, четко локализованный
4. Усиливается в положении лежа на спине
5. Легочный компонент II тона нормальный, диастолический шум отсутствует, щелчки и дрожание не определяются.

Каротидный (надключичный) артериальный шум
• Грубый, нарастающе-убывающий систолический шум изгнания.
• Громче всего слышен на основании сердца или в правой надключичной области (в противоположность шуму при аортальном стенозе, который громче всего слышен над вторым межреберным промежутком справа).
• Становится громче при приближении к шее/сонной артерии.
• Отведение плеч назад уменьшает интенсивность шума.
• Сдавление подключичной артерии ослабляет или прекращает шум.
• Проба Вальсальвы не влияет на интенсивность шума.
• Чаще всего выслушивается у детей и подростков.

1. Место выслушивания: громче всего выслушивается на шее над сонной артерией
2. Слабо выслушивается на основании сердца
3. Систолический шум изгнания
4. Отсутствует дрожание в прекордиальной области и в области вырезки грудины
5. Следует дифференцировать от шума аортального стеноза.

Венозный шум («шум волчка»)
• Непрерывный шум, не привязанный к сердечному циклу.
• Лучше всего выслушивается в правой надключичной области и справа около верхней части грудины.
• Интенсивность меняется при поворотах головы.
• Громче всего выслушивается, когда больной находится в вертикальном положении с повернутой в противоположную сторону головой.
• Ослабляется или исчезает в положении лежа на спине.
• Сдавление яремных вен уменьшает, но не прекращает шум.
• При быстром отпускании яремных вен шум усиливается.
• При ощупывании области яремных вен ощущается дрожание.
• Чаще всего выслушивается у детей, но часто встречается и у молодых взрослых.

1. Место выслушивания: под ключицей
2. Максимальная интенсивность в ранней диастоле
3. Громче всего выслушивается в вертикальном положении
4. Исчезает при окклюзии яремной вены
5. Исчезает в положении лежа
6. Следует дифференцировать с шумом открытого артериального протока.

Маммарный дующий шум
• Непрерывный шум, интенсивность которого зависит от фазы сердечного цикла.
• У некоторых больных может быть, в первую очередь, систолическим.
• Встречается реже, чем венозный «шум волчка».
• Бывает обычно в поздние сроки беременности или в ранние сроки лактации.
• Лучше всего выслушивается в третьем или четвертом межреберном промежутке (с той или другой стороны или с обеих сторон одновременно).
• Проба Вальсальвы не оказывает влияния на интенсивность шума.
• Сильное надавливание может прекратить шум.
• Интенсивность шума меняется день ото дня; исчезает после окончания периода лактации.

Синдром прямой спины (воронкообразная грудная клетка)
• Короткий, нарастающе-убывающий шум изгнания, выслушиваемый в середине систолы.
• Лучше всего выслушивается в верхней части груди у левой границы грудины; громче при задержанном выдохе.
• Степень I — III/VI.
• II тон обычно удвоен.
• Может выслушиваться громкий Р2 (реже А2).
• Напоминает шум при дефекте межпредсердной перегородки или стенозе легочной артерии, по диагноз ставится с помощью рентгенографии грудной клетки.
• Возникает вследствие уменьшения переднезаднего размера грудной клетки в связи с близостью к передней грудной стенке легочной артерии.

Функциональный мезодиастолический шум
• Очень короткий и слабый мезодиастолический шум.
• Лучше всего выслушивается на верхушке или у левого края грудины.
• Следует сразу за физиологическим III тоном.
• В норме выслушивается у молодых людей.
• Нет никаких симптомов органического поражения сердца.
• Почти всегда сочетается с шумом Стилла (диастолический шум в чистом виде должен рассматриваться как патологический до тех пор пока не будет доказано обратное).
• Возникает вследствие быстрого тока крови через митральный или трехстворчатый клапан или при растяжении стенки левого желудочка сердца.







АПТЕКА ИФК