Информация, размещенная на сайте, предназначается служить дополнением, а не заменой отношениям между пациентом и его врачом.




Как можно дифференцировать систолический шум изгнания клапанного аортального стеноза от шума ИГСС?

В проведении дифференциального диагноза обычно помогает время наступления шума. При клапанном аортальном стенозе шум начинается обычно непосредственно после I тона, в то время как при ИГСС шум обычно начинается в середине систолы, поскольку обструкция при ИГСС вызвана гипертрофией миокарда желудочков, особенно в области межжелудочковой перегородки. Таким образом, при ИГСС обструкция достигает критической величины как раз тогда, когда уменьшается объем желудочка, то есть во время систолы. В определенных ситуациях, однако, шум может начаться так же рано, как и при клапанном аортальном стенозе (то есть в ранней систоле). Такие ситуации обычно складываются при умеренно выраженной субаортальной обструкции. Шум возникает не вследствие повышения градиента давления, создаваемого субаортальной обструкцией, но из-за быстрого изгнания, столь характерного для ИГСС. У таких больных больше 80% объема левого желудочка изгоняется в аорту в первую половину систолы. Этот быстрый поток и ведет к образованию шума потока в ранней систоле. К тому времени, когда динамическая субаортальная обструкция начинает иметь место, шум приобретает характеристики, более типичные для средне- или позднесистолического шума ИГСС. Когда скорость систолического потока не нарастает (при умеренно выраженной обструкции), шум выслушивается только во второй половине систолы. Так, быстрое изгнание обычно заявляет о себе коротким тоном изгнания (щелчком изгнания), который выслушивается в ранней части систолы, непосредственно следуя за I тоном.







АПТЕКА ИФК