Информация, размещенная на сайте, предназначается служить дополнением, а не заменой отношениям между пациентом и его врачом.




Какие состояния обусловливают ослабление шума митрального стеноза?

Самое распространенное из них — это эмфизема легких. Бочкообразная эмфизематозная грудная клетка в типичных случаях ослабляет шум, который становится слабым даже при наличии тяжелого митрального стеноза. Подобным же образом сниженный поток через левое атриовентрикулярное отверстие проявляется тихим шумом. Поток снижается и при тяжелом митральном стенозе, однако тяжелая легочная гипертензия и кардиомиопатия, развившаяся вследствие ревматического поражения клапанов, могут проявиться тем же эффектом. Трикуспидальный стеноз может присутствовать у 5% больных митральным стенозом и также служить причиной снижения кровотока через стенозированный митральный клапан. Наконец, расширение правого желудочка, которое происходит вследствие легочной гипертензии на поздних стадиях митрального стеноза, отталкивает левый желудочек назад, дальше от стетоскопа и передней грудной стенки. Таким образом, шум становится слабее. Мерцание предсердий тоже часто ослабляет шум, потому что при этом бывает тахикардия и отсутствует полноценное сокращение левого предсердия (которое может увеличить сердечный выброс на 25% у больных со значительным митральным стенозом). Также важно удостовериться, что выслушивание осуществляется в нужном месте на верхушке сердца. При митральном стенозе верхушечный толчок может быть смещен; следовательно, надо пропальпировать верхушечный толчок в положении больного лежа на левом боку, прежде чем прикладывать стетоскоп.







АПТЕКА ИФК