Информация, размещенная на сайте, предназначается служить дополнением, а не заменой отношениям между пациентом и его врачом.




Какие данные можно получить при осмотре шеи?

Довольно важные. Осмотр шеи входит в схему обследования грудной клетки; его следует проводить у всех больных, обследуемых по поводу заболеваний легких.
Вначале следует определить, участвуют ли в акте дыхания вспомогательные дыхательные мышцы (лестничные, грудино-ключично-сосцевидные, трапециевидные) и не гипертрофированы ли они. Гипертрофия служит важным симптомом повышенной работы системы дыхания, которая часто отмечается при хронических заболеваниях легких. Вначале гипертрофируются лестничные мышцы, затем грудино-ключично-сосцевидные. Гипертрофия обеих пар мышц приводит к образованию втяжений.
Сокращение грудинно-ключично-сосцевидных мышц при вдохе приводит к смещению ключицы кверху. Смещение ее вверх на 5 мм — ценный симптом тяжелой обструктивной болезни легких. Показано, что при обострении астмы смещение ключицы коррелирует с выраженностью бронхообструкции. Клинически оно выявляется при уменьшении объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) ниже 1 л. При значительных перепадах впутригрудного давления, в частности, при ХОЗЛ, наблюдается также втяжепие на вдохе надгрудинной и надключичных ямок. Механизм втяжения аналогичен тому, который обусловливает западение межреберных промежутков.
Наконец, следует оцепить состояние шейных вен. Расширение шейных вен может наблюдаться при синдроме верхней полой вены и часто сочетается с отечностью лица, шеи, плеч и даже кистей рук. Расширение шейных вен отмечается также при правожелудочковой или бивентрикулярной сердечной недостаточности и может усиливаться при надавливании па переднюю брюшную стенку (гепатоюгулярный рефлюкс). Увеличение венозного кровенаполнения на выдохе свидетельствует о повышении впутригрудного давления, поэтому его выявляют при ХОЗЛ. Наоборот, повышение венозного кровенаполнения на вдохе указывает на нарушение кровенаполнения правого желудочка, поэтому наблюдается при обструкции верхней полой вены, стенозе трехстворчатого клапана, констриктивном перикардите и при легочной гипертензии (симптом Куссмауля).







АПТЕКА ИФК