Информация, размещенная на сайте, предназначается служить дополнением, а не заменой отношениям между пациентом и его врачом.




Как образуются дополнительные дыхательные шумы?

Они образуются при вибрации бронхов и плевры. Возможны четыре основных механизма появления их вибрации:

1. Разрыв пленок или пузырьков жидкости происходит при быстром движении воздуха через тонкий слой секрета, покрывающего крупные центральные воздушные пути. Это движение вызывает разрыв пленок или пузырьков и появление потрескивания. Так образуются преимущественно крупнопузырчатые влажные хрипы (coarse crackles), которые обычно наблюдаются при остром и хроническом бронхите.

2. Быстрое выравнивание давления внутри воздушных путей происходит при вдохе, когда расправляются частично спавшиеся мелкие воздушные пути. Их расправление, сопровождающееся быстрым выравниванием давления, вызывает «хлопок». Обычно это явление наблюдается при сдавлении мелких воздушных путей на фоне повышения интерстициального давления вследствии либо склерозирования интерстиция (фиброзирующий альвеолит), либо накопления в нем жидкости (экссудата, крови, плазмы). По этому механизму образуются в основном влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация(fine crackles), свойственные пневмонии, легочному кровотечению, отеку легких, фиброзирующему альвеолиту.

3. Вибрация стенки воздушных путей вызывает свистящие (дискантовые) сухие хрипы (wheezes). Ее причиной служит быстрое перемещение воздуха через узкие воздушные пути (при броихоспазме, обильном секрете, отеке), вызывающее колебание одного или нескольких участков стенки воздухоносных путей. Физическим механизмом этого колебания оказывается эффект Бернулли, по которому также во многих биохимических лабораториях работают вакуумные водяные насосы. В этих насосах быстро движущаяся через узкую трубку вода вызывает подсасывание воздуха через отверстие в трубке. Однако в случае свистящих хрипов отверстия в воздухоносных путях нет. Поэтому быстро движущийся по узким бронхам воздух просто притягивает стенку бронха, создавая свистящий шум. Постоянное колебание стенки воздухоносных путей во многом напоминает вибрацию язычка в духовых музыкальных инструментах; результатом этого колебания, однако, оказываются свистящие дискантовые и басовые сухие хрипы.

4. Трение воспаленных листков плевры. При восналении листки плевры покрываются слоями фибрина и становятся более шершавыми. При дыхании их трение друг о друга вызывает жесткий скрипучий шум. Он выслушивается как при вдохе, так и при выдохе, и называется шумом трения плевры.







АПТЕКА ИФК